? ? 患者,，李某某,，女，46歲，住院號：：191417,，ECOG評分：1分；因“進(jìn)食梗阻感一周”入院,；外院胃鏡及病檢提示升賁門腺癌,。擬診為“賁門癌”收入院。入院查體：皮膚鞏膜無黃染,，淺表淋巴結(jié)無腫大,，腹部平軟，無壓痛反跳痛,。入院后輔檢血常規(guī),、肝腎功能，心電圖未見明顯異常,；腫瘤標(biāo)記物CEA 及CA199正常,；腹部彩超示胃壁增厚，腫瘤可能,；腹部CT示：賁門部胃壁增厚,，考慮賁門癌，胃周未見腫大淋巴結(jié),。胸部CT正常,。

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? ? 臨床診斷：賁門癌cT4aN0M0 ⅡB期

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? ? 診治經(jīng)過：經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診，明確診斷,，治療考慮先行腹腔鏡探查腹腔情況,，如胃周無陽性或可疑陽性淋巴結(jié)則行腹腔鏡近端賁門癌根治術(shù)+脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2013-04-23在全麻下行腹腔鏡近端賁門癌根治術(shù)+脾門淋巴結(jié)清掃術(shù),，術(shù)中仔細(xì)分離血管,，胃網(wǎng)膜左血管、脾臟血管和腹腔干如下圖所示,。術(shù)后行抗感染,、對癥營養(yǎng)支持治療。術(shù)后病檢結(jié)果：（賁門）管狀腺癌,，低分化,，侵及胃壁全層達(dá)漿膜下纖維脂肪組織。系膜切緣,、上,、下切端機(jī)大網(wǎng)膜無異常。淋巴結(jié)3/20枚轉(zhuǎn)移癌,，其中脾門淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移（0/3）,。術(shù)后分期pT4aN2M0，ⅢB期,。手術(shù)后復(fù)查CEA7.85 ug/L,。術(shù)后于我院行ECF方案化療2周期，患者耐受可,。

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? ? 隨訪情況：患者綜合治療后每3個(gè)月復(fù)查1次,，至末次隨訪2013年4月27日，未見腫瘤進(jìn)展,，目前已經(jīng)生存21月,。