入院情況：

    患者,，張某某，男,，25歲,，湖北新洲人,。因“上腹部飽脹不適3月”入院,。于2013年07月入院。體檢：消瘦,，全身淺表淋巴結不大,，心肺正常，腹平坦,，左上腹部膨隆,，可觸及腫塊，約直徑15cm大小,，質(zhì)硬,，較固定，邊界欠清,，無壓痛及反跳痛,。輔助檢查：B超提示：左上腹巨大腫瘤，考慮來自腹腔,。胃鏡示未見異常,；B超定位穿刺病檢示梭形細胞腫瘤，結合免疫組化胃腸間質(zhì)瘤不能排除,；免疫組化CD117灶（+）,，CEA（-），CA199（-）,。血常規(guī),、肝腎功能正常。腹部CT示左上腹巨大腫瘤,，考慮來自腹膜后,，并侵犯左側腎臟及腎上腺，壓迫胃和脾臟并將其向上推移,，與腹主動脈,、脾動靜脈和腎臟動靜脈關系緊密，與左側腰大肌分界不清（圖1）,。

    入院診斷：腹膜后腫瘤,，考慮去分化型脂肪肉瘤可能性大。

    治療經(jīng)過：經(jīng)過院內(nèi)多學科協(xié)助查房（MDT）,，討論行手術切除,，并與病人及其家屬交流，認為患者年輕,，腫瘤巨大,，手術切除風險較大。患者及家屬均要求手術治療,，盡一切希望治療,。2013年7月3日在全麻下行剖腹探查術+腹膜后腫瘤切除術。手術中情況：術中見腫瘤位于左上腹腹膜后,，大小30厘米左右,，凸向腹壁，與大網(wǎng)膜有粘連,，游離大網(wǎng)膜,，游離橫結腸系膜和腹膜與腫瘤之間的粘連，可見腫瘤與左側腎臟關系緊密,，并侵犯腎臟,，向上推移脾臟，向后與左側腰大肌分界不清,，游離腎周韌帶,，斷腎動脈靜脈，并斷左側輸尿管,，斷腎蒂，游離并切除腫瘤與腹膜后組織的粘連,，腫瘤連同左側腎臟一并切除,，標本重7公斤（圖2），手術歷時2小時40分鐘,，術中失血500ml,，輸紅細胞2U。術后予營養(yǎng)支持,、抗感染等處理,，順利恢復出院。術后病檢（103125）：去分化型脂肪肉瘤,，來源于腎周脂肪囊,。

    隨訪情況：患者傷口愈合后每3個月復查1次。