《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》對重型,、危重型COVID-19患者增加了免疫治療,，提出“對于雙肺廣泛病變者及重型患者,，且實驗室檢測IL-16水平升高者,，可以試用托珠單抗”。那托珠單抗是什么藥,，為什么可以試用呢,？今天我們就給大家簡單的介紹一下。

    托珠單抗是一種生物免疫抑制劑,，2013年在中國獲批用于治療中重度活動性類風濕性關節(jié)炎的成年患者,，2016年再獲批用于治療2歲或2歲以上兒童的全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎。托珠單抗在國外也獲批了用于治療由CAR-T治療引起的細胞因子風暴,。它也是目前國內唯一獲批的白介素6（IL-6）受體拮抗劑,，而IL-6是參與感染誘發(fā)的細胞因子風暴的關鍵細胞因子之一。

    提到這個藥的作用機制,，首先要談到的就是細胞因子風暴,，也就是俗稱“炎癥瀑布”,。當病毒和任何外源的病原進入人體都會激活機體的免疫反應，人體的免疫系統(tǒng)會迅速組成“巡邏-識別-攻擊和清除”的部隊,，其中IL-6是大部隊的主力,，負責招募幫手幫忙。如果病毒太強,，召集幫手太多,，產生了太多的炎癥因子，就會讓免疫系統(tǒng)失控,，殺紅了眼,，反而會對機體自身造成損害，甚至威脅生命,。而托珠單抗就是阻止IL-6喊幫手的藥物,。細胞因子風暴也是SARS、埃博拉病毒,、H5N1等病毒臨床表現兇險的重要原因。

    稀釋至100mL,，靜脈滴注大于1小時,；如首次用藥療效不佳，可以在12小時后追加一次同劑量,，累計給藥次數最多為2次,，單次最大劑量不超過800mg。當出現肝酶升高,、中性粒細胞計數降低,、血小板計數降低時，可將劑量調整為4mg/kg,。對于谷丙轉氨酶（ALT）或谷草轉氨酶（AST）升高超過1.5倍正常上限的患者需特別謹慎,，超過5倍正常上限的患者不推薦使用。輕度腎功能損害的患者無需調整劑量,，中重度腎功能受損患者未有研究,。

    過敏反應，應永久停藥,。第七版診療方案提到有結核等活動性感染患者禁用,，說明書指出對感染活動期（包括局部感染）患者不得給予托珠單抗。所有的患者在治療前,，應對潛伏期結核感染患者進行篩選,。此外，報道指出在生物療法治療類風濕關節(jié)炎時,，可致病毒再激活（如乙肝病毒）,。這也提醒我們使用之前需對患者完善相關檢查,。因為抑制了免疫，相當于門戶大開,，一些潛在的感染也可能致命,。還需注意活疫苗或者減毒活疫苗也是不能跟托珠單抗同時使用的。另外需要強調的是,，該藥可能導致轉氨酶升高以及粒細胞,、血小板減少，因此在使用托珠單抗治療4-8周需監(jiān)測ALT,、AST,，血小板計數以及中性粒細胞計數。

    免疫是把雙刃劍,，過高過低都不行,，所以如何利用好藥物，做到調節(jié)免疫達到一個平衡,，而不是一味的增強或者抑制,，這也是值得我們去不斷研究的內容。