2015年8月我科收治了一例罕見的胰腺惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者,，經(jīng)充分準備后予以行腹腔多臟器并腫瘤聯(lián)合切除（胰體尾切除+脾切除+擴大的左半肝切除+膽囊切除術）,，在大家的共同努力下，目前順利完成了該患者的診治,?；仡櫾\療過程,，可用“過三關”予以形容。

    第一難關：診斷關

    該患者是個中年女性,，近兩個月前感覺左上腹悶脹不適,，在外院檢查發(fā)現(xiàn)胰腺,、肝臟都長了大腫瘤，診斷考慮是胰腺癌合并肝轉(zhuǎn)移,。這么一來病變已經(jīng)是晚期,，喪失了手術機會，預后也很差,，只建議適量化療,。患者在我科住院后,，我們一方面安慰患者,，穩(wěn)定患者情緒，另一方面,，沒有盲從其他醫(yī)院的結(jié)論,，說明患者的影像檢查有諸多蹊蹺之處，建議患者做一次肝腫瘤的穿刺活檢以取得病理檢查報告,?；颊咂鸪跤X得幾個醫(yī)院都認為是胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，再做穿刺白白增加痛苦,，但在告知我們對胰腺癌肝轉(zhuǎn)移這個診斷表示質(zhì)疑后,，患者予以積極配合。在做了兩次肝腫瘤穿刺活檢后病檢報告出來時,，我們大吃一驚,，果然不是胰腺癌，而是一種罕見的：上皮樣血管周細胞腫瘤,。慶幸,，胰腺癌肝轉(zhuǎn)移的晚期診斷被推翻。

    診斷是第一關,，提示我們不能盲目根據(jù)經(jīng)驗與主觀慣性思維下診斷,，方向錯誤貽誤的卻是患者的生命！

    第二難關：溝通關

    診斷明確了,，是罕見腫瘤,，下一步該怎么治療？如果需要手術,，又采取什么方案,？手術存在哪些風險？患者能挺過手術關嗎,？最重要的是，萬一出并發(fā)癥家屬能理解嗎,？

    幸好,，醫(yī)院現(xiàn)在有了文獻查詢平臺,。我們檢索了此疾病的相關報告，由于對放化療不敏感,，治療手段仍以手術為主,。我們又反復研究患者的影像資料：有手術切除可能，綜合評估患者應該能挺過手術關,，只是由于腫瘤嚴重,，手術切除范圍廣，風險很大,。我們拿著資料,，一點點向患者家屬說明手術的方案，切除的范圍,，可能存在的風險及應對措施,。家屬們完全理解了我們的治療方案后，說出“我們相信你們,，拜托了”,，一句話重若千鈞！

    坦率的說,，我們以前沒見過這種病理類型的胰腺腫瘤,，經(jīng)過多方查詢，特別是真正把患者的影像資料吃透,，不僅取得良好的溝通效果,，得到患者及家屬的充分信任，通過了第二個難關,，也為具體的手術打下基礎,。

    第三難關：手術關

    雖然做了充分的思想準備，手術一開始,，還是遇到了兇險的狀況,。患者腹腔里有不少暗黑色的血凝塊,，推測以前可能有過腹腔出血,。清除這些陳舊性的血凝塊后，可能因壓力下降,，肝臟腫瘤再次出現(xiàn)洶涌的動脈性出血,！嘗試壓迫止血無效！主刀的吳東德主任當機立斷,，立即切肝控制出血,！短短二十分鐘內(nèi)迅速完成了擴大的左半肝切除并膽囊切除術。當松開阻斷帶,，肝臟的切面沒有再次出血時,，我們著實松了一口氣,。這驚險一幕，也說明了良好的技術功底與穩(wěn)定的心態(tài)對于外科醫(yī)師處理手術急重癥是多么重要,！肝臟病灶處理完后,，我們再一點點分離粘連、切斷血管,，順利切除胰腺體尾部巨大腫瘤以及脾臟,。反復清理腹盆腔，全部手術總共只用了四個多小時,，后面的蘇醒也很順利,。

    目前患者的術后恢復，痊愈出院,。雖然經(jīng)重重難關,，但經(jīng)過我們與患者家屬共同努力，闖過三大難關,，終于能戰(zhàn)勝病魔,，迎來健康！