入院情況：

    患者,，李某，男，57歲,，ECOG評分2分,。住院號：189658,。因“胃癌術(shù)后2年,，上腹部疼痛并食欲減退2月”于2010年05月4日入院。體檢：消瘦,，全身淺表淋巴結(jié)不大,，心肺正常，腹平坦,，上腹部飽滿,，可觸及腫塊，約直徑5cm大小,，質(zhì)硬,，較固定，邊界欠清,，壓痛，無反跳痛,，直腸指檢：直腸正常,，Douglas窩未觸及結(jié)節(jié)。輔助檢查：胃鏡示殘胃吻合口小彎側(cè)潰瘍,，病檢示低分化腺癌,。上消化道鋇餐：殘胃吻合口上管壁僵硬，可見不規(guī)則充盈缺損,，其內(nèi)龕影（圖1）,。CEA34umol/ml。血常規(guī)： WBC 3.2 G/L,、HB 96 g/L,、PLT 113 G/L，HCT:30.5%,；肝腎功能：ALT68U/L,，AST70 U/L，白蛋白31.4g/L,。胸部及盆腔CT正常,，腹部CT示肝硬化,、殘胃壁增厚，與周圍器官組織分界欠清（圖2）,。

    入院診斷：1,、胃癌術(shù)后局部復(fù)發(fā) rT4N+M0 Ⅳ期； 2,、肝硬化,。

    治療經(jīng)過：診斷明確，與病人及其家屬交流,，認(rèn)為病人屬胃癌復(fù)發(fā),，局部晚期，考慮行圍手術(shù)期化療及手術(shù),。病人認(rèn)為自己合并肝硬變,，堅決不同意手術(shù)前化療，故作術(shù)前準(zhǔn)備,，2010年5月19日在全麻下行剖腹探查術(shù),。手術(shù)中情況：術(shù)中見殘胃腫瘤（圖3左），侵透漿膜,，與鄰近器官與橫結(jié)腸胰腺粘連緊密,，部分被橫結(jié)腸包裹，后者表面未見到腫瘤侵犯,，腹腔無播散,，考慮腫瘤復(fù)發(fā)侵及胰腺和橫結(jié)腸，肝硬化為輕度,，考慮行左上腹臟器聯(lián)合切除,。手術(shù)過程中見肝總動脈和胃左動脈旁均有淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬（圖3右）,，第一次手術(shù)后胃左動脈仍保留約3cm長,。手術(shù)中切除臟器包括殘胃、橫結(jié)腸,、胰腺體尾部及脾臟（圖4）,，重建為食管空腸Roux-en-Y吻合，結(jié)腸吻合,。術(shù)后予營養(yǎng)支持,、抗感染等處理，順利恢復(fù)出院,。術(shù)后病檢（103125）：未分化癌,，侵及胃壁全層至橫結(jié)腸肌層及胰腺被膜組織，可見脈管癌栓,，肝總動脈旁淋巴結(jié)0/3轉(zhuǎn)移,，胃左動脈旁淋巴結(jié)3/3轉(zhuǎn)移,，淋巴結(jié)旁脂肪組織中可見癌浸潤，腹腔干淋巴結(jié)0/5轉(zhuǎn)移,。

    隨訪情況：患者綜合治療后每3個月復(fù)查1次,，至末次隨訪2013年3月5日，未見腫瘤進(jìn)展,，但是CEA167 ug/L,，復(fù)查CT顯示腹膜后小淋巴結(jié)（圖5），考慮復(fù)發(fā),，目前口服卡培他濱化療,，目前已經(jīng)生存34月。