患者,，徐某某,，女，53歲,，住院號：181825,，ECOG評分：1分；因“大便帶血3月,，加重半月”入院,；我院腸鏡示距肛門5cm腫瘤，考慮直腸癌,，活檢病理提示：（直腸）腺癌,。擬診為“直腸癌”收入院。入院查體：腹部平軟,，無壓痛反跳痛，腸鳴音活躍,，無氣過水聲,。直腸指檢：距肛門5cm可以觸及直腸右前壁腫塊，約占據(jù)腸管半圈,，腫瘤固定,，指套染血,。入院后輔檢血常規(guī)、肝腎功能,，心電圖未見明顯異常,；腫瘤標(biāo)記物CEA 6.5ug/L，CA19932.75U/ml,；腹部彩超示直腸腫瘤,，肝臟未見占位病變，腹腔未見腫大淋巴結(jié),；直腸MR示：直腸下段肛管處右前壁不規(guī)則增厚,，上下范圍2-3cm，考慮惡性腫瘤累計(jì)全層,，直腸周圍系膜清晰,，未見腫大淋巴結(jié)。

    臨床診斷：直腸下段癌 cT3N0M0 Ⅱa期

    診治經(jīng)過：經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診,，明確診斷,，認(rèn)為直腸腫瘤位置低，距離肛門5cm,，如果直接手術(shù)有可能下切緣有殘留,，治療考慮先局部域放療，腫瘤縮小后行手術(shù)切除,。2012年5月16日行直腸放療一周期,，共42天，50.4Gy,。2012年8月3日復(fù)查直腸MR顯示直腸腫瘤較前縮小,，療效評價(jià)為部分緩解。評估可切除,，再次MDT討論認(rèn)為行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+末端回腸造瘺術(shù),。術(shù)中離斷直腸上血管，分離直腸周圍間隙和術(shù)后整體創(chuàng)面見下圖,，術(shù)后行抗感染,、對癥營養(yǎng)支持治療。術(shù)后病檢結(jié)果：（直腸癌放療后標(biāo)本）直腸：粘膜下水腫,，血管增生和少量炎性細(xì)胞浸潤,，粘膜上皮低級別上皮內(nèi)瘤變，標(biāo)本上,、下切緣凈,，系膜淋巴結(jié)7枚見反應(yīng)性增生。術(shù)后分期ypT0N0M0,，0期,。隨訪情況：患者綜合治療后每3個(gè)月復(fù)查1次,，至末次隨訪2013年2月27日，未見腫瘤進(jìn)展,，目前已經(jīng)生存19月,。