? ? 入院情況：

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? ? 患者，張某某,，男,，25歲，湖北新洲人。因“上腹部飽脹不適3月”入院,。于2013年07月入院,。體檢：消瘦，全身淺表淋巴結(jié)不大,，心肺正常,，腹平坦，左上腹部膨隆,，可觸及腫塊,，約直徑15cm大小，質(zhì)硬,，較固定,，邊界欠清，無壓痛及反跳痛,。輔助檢查：B超提示：左上腹巨大腫瘤,，考慮來自腹腔。胃鏡示未見異常,；B超定位穿刺病檢示梭形細胞腫瘤,，結(jié)合免疫組化胃腸間質(zhì)瘤不能排除；免疫組化CD117灶（+）,，CEA（-）,，CA199（-）。血常規(guī),、肝腎功能正常,。腹部CT示左上腹巨大腫瘤，考慮來自腹膜后,，并侵犯左側(cè)腎臟及腎上腺,，壓迫胃和脾臟并將其向上推移，與腹主動脈,、脾動靜脈和腎臟動靜脈關(guān)系緊密,，與左側(cè)腰大肌分界不清（圖1）。

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? ? 入院診斷：腹膜后腫瘤,，考慮去分化型脂肪肉瘤可能性大,。

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? ? 治療經(jīng)過：經(jīng)過院內(nèi)多學(xué)科協(xié)助查房（MDT），討論行手術(shù)切除,，并與病人及其家屬交流,，認為患者年輕，腫瘤巨大,，手術(shù)切除風(fēng)險較大,?；颊呒凹覍倬笫中g(shù)治療，盡一切希望治療,。2013年7月3日在全麻下行剖腹探查術(shù)+腹膜后腫瘤切除術(shù),。手術(shù)中情況：術(shù)中見腫瘤位于左上腹腹膜后，大小30厘米左右,，凸向腹壁,，與大網(wǎng)膜有粘連，游離大網(wǎng)膜,，游離橫結(jié)腸系膜和腹膜與腫瘤之間的粘連,，可見腫瘤與左側(cè)腎臟關(guān)系緊密,，并侵犯腎臟,，向上推移脾臟，向后與左側(cè)腰大肌分界不清,，游離腎周韌帶,，斷腎動脈靜脈，并斷左側(cè)輸尿管,，斷腎蒂,，游離并切除腫瘤與腹膜后組織的粘連，腫瘤連同左側(cè)腎臟一并切除,，標(biāo)本重7公斤（圖2）,，手術(shù)歷時2小時40分鐘，術(shù)中失血500ml,，輸紅細胞2U,。術(shù)后予營養(yǎng)支持、抗感染等處理,，順利恢復(fù)出院,。術(shù)后病檢（103125）：去分化型脂肪肉瘤，來源于腎周脂肪囊,。

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? ? 隨訪情況：患者傷口愈合后每3個月復(fù)查1次,。

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