消化內(nèi)鏡目前最頂尖的三項(xiàng)操作技術(shù)可以歸納為“3E”，即ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）、ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）及EUS（超聲內(nèi)鏡術(shù)），這三項(xiàng)技術(shù)對(duì)疾病的診斷和治療均有幫助，以操作難度高、診斷結(jié)果確切、治療效果明確為特點(diǎn)，是消化內(nèi)鏡最熱門的3個(gè)發(fā)展領(lǐng)域。本期首先介紹一下ERCP術(shù)。

    ERCP，即內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography），是在十二指腸鏡直視下經(jīng)十二指腸乳頭注入照影劑作X線胰膽管照影檢查及治療，是肝臟、胰腺、膽道等疾病重要的診斷與治療手段之一。ERCP的適應(yīng)癥為：1、疑有膽管結(jié)石、腫瘤、梗阻性黃疸且原因不明者；2、膽道手術(shù)后復(fù)發(fā)梗阻者；3、疑有胰腺腫瘤及膽囊腫瘤者；4、疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤者；4、胰腺、膽系、肝臟腫瘤梗阻性黃疸的減黃治療。禁忌癥為：1、上消化道狹窄梗阻內(nèi)鏡不能通過(guò)者；2、心肺功能不全等內(nèi)鏡檢查禁忌癥者；3、非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期。

    結(jié)合我院實(shí)際情況，以腫瘤性疾病多見(jiàn)，十二指腸壺腹部、乳頭部、膽管及膽囊、胰腺、肝門部的原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腫瘤，均可堵塞或壓迫膽道，造成膽汁排除不暢，形成梗阻性黃疸，威脅患者的生命。ERCP術(shù)中，以導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段，并以擴(kuò)張導(dǎo)管及擴(kuò)張氣囊逐級(jí)擴(kuò)張狹窄段，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入塑料或金屬支架，達(dá)到暢通膽道、引流膽汁的目地。另外，ERCP術(shù)中還可以通過(guò)導(dǎo)絲將細(xì)胞刷導(dǎo)入膽管，對(duì)腫瘤進(jìn)行細(xì)胞取樣，從而明確診斷。

    ERCP術(shù)作為近十幾年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，已經(jīng)深刻的改變了肝膽胰腺一些疾病的治療方式，比如膽管結(jié)石、化膿性膽管炎、梗阻性黃疸等疾病，以往均需要外科開(kāi)刀治療，患者痛苦大，風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥及死亡率高，現(xiàn)在這幾種疾病基本均以內(nèi)科的ERCP術(shù)治療，患者痛苦少，損傷小，并發(fā)癥及死亡率降低明顯。

    我院內(nèi)鏡室為掌握及開(kāi)展這項(xiàng)高難度技術(shù)，多次派醫(yī)生及護(hù)士到全國(guó)頂級(jí)的醫(yī)療中心學(xué)習(xí)，并購(gòu)置了先進(jìn)的十二指腸鏡。內(nèi)鏡室自開(kāi)展ERCP手術(shù)以來(lái)，在放射科及肝膽胰腺外科的大力支持下，克服諸多困難，已完成多例ERCP及支架置入手術(shù)，治療效果良好，為肝膽胰腺患者的診斷與治療開(kāi)辟了新途徑。