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乳腺癌內(nèi)分泌治療的幾個副作用,，你知道嗎,？

發(fā)布時間：2022-09-13 瀏覽：4968次來源：湖北省腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部

乳腺癌已成為我國女性發(fā)病率第一的癌癥,，也是目前最大的癌癥患者群體,，其中約有70%的患者需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療(雌激素剝奪治療)，內(nèi)分泌治療可以有效減少乳腺癌的復(fù)發(fā),，并提高患者的生存率，但隨之而來的幾個副作用，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。對此，國際知名腫瘤學(xué)期刊《柳葉刀·腫瘤學(xué)(Lancet Oncology)》從藥物治療,、非藥物治療,、補(bǔ)充和替代治療等方面進(jìn)行了總結(jié)和建議。

一,、潮熱

01藥物治療

潮熱,、盜汗是內(nèi)分泌治療的常見副作用，文拉法辛是目前應(yīng)用最多的藥物,，使用文拉法辛可減少約60%的潮熱,，劑量越高效果越顯著，一般服用37.5-150mg/天,。

其它可能有效的藥物還包括度洛西汀,、依他普侖、帕羅西汀,、舍曲林,、加巴噴丁和普瑞巴林等。這些藥物由于對CYP2D6藥物代謝酶的抑制作用,，有降低他莫昔芬療效的可能,，同時也需警惕這些藥物帶來的口干、食欲下降,、惡心和便秘等副作用,。藥物的使用需在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下，充分考慮合并用藥,、安全性,、相互作用和合并癥的情況下使用，多數(shù)藥物在較低的劑量就可以起效,，因此應(yīng)從低劑量開始使用,。

此外，孕激素類藥物如甲地孕酮和甲羥孕酮治療潮熱的效果明顯,，但由于在早期乳腺癌中,，有增加乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險，這一點(diǎn)需充分考慮,。

02非藥物治療

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可改善約60%的內(nèi)分泌所致潮熱,，由于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯具有侵犯性,，并不作為推薦，仍建議以藥物治療為首選,。認(rèn)知行為治療(如心理教育,、調(diào)整呼吸節(jié)奏和放松)可有效緩解潮熱和盜汗等癥狀，具有接受度高,、沒有副作用等特點(diǎn),，且對情緒及睡眠也有改善作用。

03補(bǔ)充和替代治療

針灸治療可以改善潮熱,，優(yōu)勢在于副作用少,、可持續(xù)4個月有效、對癌癥相關(guān)的疲勞和關(guān)節(jié)疼痛等也有改善作用,。其他有效改善潮熱的治療還包括催眠,、瑜伽、放松訓(xùn)練等,。對于因潮熱而影響睡眠的患者，可使用涼枕套,，物理輔助降溫,。

二、疲勞

01非藥物治療

疲勞是內(nèi)分泌治療的常見副作用,，不推薦使用藥物治療,，體育鍛煉是應(yīng)用最多的措施。體育鍛煉可以改善疲勞狀態(tài),、改善生活質(zhì)量,、緩解焦慮和抑郁等各方面。各類型運(yùn)動都可以有效緩解疲勞,，推薦規(guī)律有氧運(yùn)動和肌肉力量訓(xùn)練,，戶外步行也有益處。認(rèn)知行為治療可有效緩解疲勞并減輕對日常生活的影響,，并幫助患者養(yǎng)成健康的習(xí)慣,。

02補(bǔ)充和替代治療

針灸治療對患者的疲勞、焦慮和抑郁均有效,。瑜伽和冥想也可以緩解疲勞,、提高整體生活質(zhì)量、改善情緒困擾都有效,。此外,，武術(shù)鍛煉(如太極拳)和人參補(bǔ)氣也有改善疲勞的可能。

三,、肌肉關(guān)節(jié)痛

01藥物治療

部分患者可能會發(fā)生關(guān)節(jié)痛,、肌痛,、關(guān)節(jié)炎、肌腱炎等癥狀,，如出現(xiàn)上述情況,，需及時告知醫(yī)師并考慮調(diào)整治療方案，換用其他內(nèi)分泌治療藥物后癥狀可能會緩解,，如不調(diào)整方案可以考慮使用度洛西汀,，度洛西汀可以從緩解疼痛、潮熱等多方面改善患者生活質(zhì)量,，但度洛西汀可能會引起疲勞,、惡心、口干和頭痛等,，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用,。

02非藥物治療

體育鍛煉同樣可以改善肌肉關(guān)節(jié)痛，每周150分鐘有氧+兩次力量訓(xùn)練可以明顯改善疼痛的嚴(yán)重程度和對生活的影響,，此外,，北歐式健走、步行,、水上運(yùn)動等也有一定的積極作用,。

03補(bǔ)充和替代治療

針灸治療是控制骨骼肌肉癥狀的有效手段，每周一次連續(xù)六周針灸可改善一般性疼痛,，但對于嚴(yán)重的疼痛,，針灸的緩解作用有限。

04其它低雌激素癥狀

因體內(nèi)雌激素水平下降,，乳腺癌內(nèi)分泌治療患者還存在其他癥狀,，如骨質(zhì)疏松、陰道干燥,、陰道出血,、性交痛等。

不含雌激素的藥物治療應(yīng)作為首選,，骨質(zhì)疏松的患者可以服用維生素D或者鈣片,，部分陰道干燥、陰道出血,、性交困難/性交痛的患者推薦可使用利多卡因凝膠外敷或陰道潤滑液,，其中陰道潤滑液具有高可及性、低成本,、低副作用的特點(diǎn),，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮，在上述治療方式無效后,，可以考慮臨時采取低劑量雌激素陰道給藥治療,。

含雌激素藥物的局部治療,，如雌二醇陰道片、雌激素陰道軟膏,、黃體酮陰道軟膏等,，均可有效改善由于雌激素缺乏引起的陰道癥狀。目前,，局部雌激素治療會導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)的證據(jù)不充分,，由于這些藥物會引起體內(nèi)雌二醇升高，可能影響部分內(nèi)分泌治療藥物的療效,，因此需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用,。

藥師提醒

1、內(nèi)分泌治療需持之以恒,，堅持用藥和復(fù)查,，切忌隨意停藥，出現(xiàn)嚴(yán)重副作用需及時告知醫(yī)師或藥師,。

2,、藥物治療及劑量調(diào)整需在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿盲目自行調(diào)整,。

3,、含雌激素藥物會影響內(nèi)分泌治療的療效，需在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用,。

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